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Comment puis-je protéger mon bébé....
...pendant la grossesse? ...quand je perds les eaux ou que le travail commence? ...après la naissance de mon enfant? |
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Le Strep du groupe B (SGB) est un type de bactérie localisé le plus souvent dans l'appareil digestif ou de reproduction aussi bien chez l'homme que chez la femme. Environ 1 femme sur 4 "transporte" ou "est colonisée" par le SGB. Transporter le SGB ne veut pas forcément dire que vous êtes malade. N'importe qui peut le transporter.
Malheureusement, les bébés peuvent être infectés par le SGB plusieurs mois avant même leur naissance car leur système immunitaire n’est pas encore développé. Parmi les bébés exposés au SGB, quelques uns deviendront infectés. Le SGB peut provoquer des fausses-couches, des mortinaissances, rendre votre enfant gravement malade et même provoquer la mort du nourrisson après la naissance. Le SGB cause le plus souvent des infections dans le sang (sepsie), dans les fluides du cerveau (méningite) et dans les poumons (pneumonie). Plusieurs survivants du SGB se sont retrouvés handicapés à vie: cécité, surdité, maladie mentale et infirmité motrice cérébrale.
Heureusement, la plupart des infections au SGB qui se développent à la naissance peuvent être évitées si la mère ayant testé positif reçoit pendant un minimum de 4 heures, des antibiotiques par intraveineuse juste avant la naissance de l'enfant.
Malheureusement, les bébés peuvent être infectés par le SGB plusieurs mois avant même leur naissance car leur système immunitaire n’est pas encore développé. Parmi les bébés exposés au SGB, quelques uns deviendront infectés. Le SGB peut provoquer des fausses-couches, des mortinaissances, rendre votre enfant gravement malade et même provoquer la mort du nourrisson après la naissance. Le SGB cause le plus souvent des infections dans le sang (sepsie), dans les fluides du cerveau (méningite) et dans les poumons (pneumonie). Plusieurs survivants du SGB se sont retrouvés handicapés à vie: cécité, surdité, maladie mentale et infirmité motrice cérébrale.
Heureusement, la plupart des infections au SGB qui se développent à la naissance peuvent être évitées si la mère ayant testé positif reçoit pendant un minimum de 4 heures, des antibiotiques par intraveineuse juste avant la naissance de l'enfant.
Même si la plupart des femmes n' ont aucun symptôme, le SGB peut causer des brûlures ou irritations vaginales et des sécrétions inhabituelles qui pourraient être confondues avec des mycoses et être traitées de la mauvaise manière. (1) Si vous avez une "vaginite", contactez votre médecin rapidement pour des examens et un éventuel test de dépistage pour le SGB.
Le SGB peut causer également des infections urinaires, avec ou sans symptômes. Votre médecin devrait tester vos urines pour le SGB et autres bactéries (ce n'est pas le test prénatal des languettes) à la première visite prénatale. La présence de SGB dans vos urines signifie que vous pourriez être sérieusement colonisée, ce qui mettrait votre bébé à risque. (2) Si vos cultures urinaires sont positives, votre médecin devrait vous placer sous antibiotique par intraveineuse quand votre travail commencera ou à la perte de vos eaux.
Aux États-Unis et dans plusieurs autres pays, toutes les femmes passent un test de dépistage pour le SGB entre la 36e et la 37e semaine de gestation, et ce pour chaque grossesse, sauf si le SGB a déjà été détecté dans votre urine pendant votre présente grossesse. (Puisque le niveau de colonisation au SGB change avec le temps, chaque grossesse est différente). Votre médecin fera des prélèvements aussi bien au niveau du vagin que du rectum et devrait recevoir les résultats dans les 2 à 3 jours suivants. Informez votre médecin si vous êtes sous traitement antibiotique ou si vous utilisez un médicament pour une infection vaginale car cela pourrait fausser les résultats.(3)
Certains hôpitaux vous offriront un test rapide fondé sur les acides nucléiques, effectué durant le travail ou n'importe quand pendant la grossesse, avec des résultats en quelques heures.(2) Ce test peut être utilisé en complément au test de dépistage de routine pour le SGB puisque:
Le SGB peut causer également des infections urinaires, avec ou sans symptômes. Votre médecin devrait tester vos urines pour le SGB et autres bactéries (ce n'est pas le test prénatal des languettes) à la première visite prénatale. La présence de SGB dans vos urines signifie que vous pourriez être sérieusement colonisée, ce qui mettrait votre bébé à risque. (2) Si vos cultures urinaires sont positives, votre médecin devrait vous placer sous antibiotique par intraveineuse quand votre travail commencera ou à la perte de vos eaux.
Aux États-Unis et dans plusieurs autres pays, toutes les femmes passent un test de dépistage pour le SGB entre la 36e et la 37e semaine de gestation, et ce pour chaque grossesse, sauf si le SGB a déjà été détecté dans votre urine pendant votre présente grossesse. (Puisque le niveau de colonisation au SGB change avec le temps, chaque grossesse est différente). Votre médecin fera des prélèvements aussi bien au niveau du vagin que du rectum et devrait recevoir les résultats dans les 2 à 3 jours suivants. Informez votre médecin si vous êtes sous traitement antibiotique ou si vous utilisez un médicament pour une infection vaginale car cela pourrait fausser les résultats.(3)
Certains hôpitaux vous offriront un test rapide fondé sur les acides nucléiques, effectué durant le travail ou n'importe quand pendant la grossesse, avec des résultats en quelques heures.(2) Ce test peut être utilisé en complément au test de dépistage de routine pour le SGB puisque:
- Votre statut pourrait avoir changé entre ce moment et le début du travail
- Les analyses de culture urinaire pourraient avoir indiqué de faux négatifs
- Les résultats de vos tests de dépistage pourraient ne pas être disponibles
Carissa pesait 450g à la naissance, le SGB ayant causé un accouchement prématuré
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COMMENT PUIS-JE PROTÉGER MON BÉBÉ
Demandez à faire analyser vos urines pour détecter le SGB et autres bactéries à votre première visite prénatale.(4) Si vous avez un important niveau de SGB dans vos urines, votre médecin devrait vous prescrire un antibiotique immédiatement. GBSI préconise un second test un mois après la fin du traitement pour confirmer la guérison.
Voyez votre médecin rapidement si des symptômes d'infection urinaire ou de vaginite apparaissent.(5) Soyez consciente que les bactéries peuvent se transmettre entre partenaires sexuels, incluant par contact oral.(6) Contactez votre médecin immédiatement si:
Passez un test de dépistage entre les 36e et 37e semaines. Si les résultats sont positifs, vous devriez recevoir un traitement antibiotique par IV quand le travail commencera ou quand vous perdrez les eaux. Gardez une copie de tous vos résultats de tests avec vous! Planifiez à l'avance si vos accouchements sont rapides ou que vous vivez loin de l'hôpital. Le traitement antibiotique par intraveineuse n’est optimal qu’au bout de 4 heures. Demandez une injection de pénicilline en fin de 3e trimestre par précaution.(7) (Note: cette pratique n’est pas largement acceptée dans le milieu) Dites à votre médecin si vous êtes allergique à la pénicilline. Un traitement alternatif est disponible.(8) Les traitements de "médecine alternative", tels qu’à l'ail ou à l'huile de l'arbre à thé (Melaleuca), n'ont pas été prouvés efficaces pour prévenir les infections au SGB chez le bébé.8 Certains de ces traitements peuvent même être dangereux. La maman de Wren a suivi un régime alternatif à base de probiotiques (acidophilus), de gélules d'ail, d’échinacée, de vitamine C, d’extrait de pépins de pamplemousse et de suppositoires d'ail pour éradiquer le SGB de son organisme quand elle était enceinte de Wren. Wren pesait 3150g et mesurait 51 cm à la naissance. Il était en parfaite santé après un accouchement normal à la maison. Il est mort 11 heures plus tard d'une infection au SGB localisé dans ses poumons. Évitez les examens inutiles, fréquents et forcés qui pourraient ouvrir la porte à une infection chez votre bébé (9). (La mesure de dilatation de votre col ne va pas forcément prédire le moment de la naissance de votre enfant.) Les échographies vaginale ou périnéale sont une option moins invasive.(10) Discutez des avantages et des risques des différentes méthodes de déclenchement artificiel avant votre date prévue, sachant que ce ne sont pas tous les médecins qui demandent avant de décoller les membranes (aussi appelé "stimulation" ou "balayage" des membranes). Dites à votre médecin de ne pas décoller les membranes si vous êtes positive au SGB. (Ayez conscience que vous pourriez être négative au début mais positive par la suite.) Le SGB peut traverser des membranes intactes et des procédures telles le décollement des membranes ou l'utilisation du gel à la prostaglandine pour déclencher le travail pourraient pousser les bactéries plus près de votre bébé.(11-13) Si une césarienne est planifiée, discutez avec votre médecin des risques et des bénéfices de commencer le traitement antibiotique par IV avant même l'incision. La césarienne pourrait ne pas être sans danger, même si les risques sont vraiment faibles dans le cas d'une incision effectuée avant que le travail n'ait commencé ou avant la perte des eaux. Demandez également à connaître les risques de l'utilisation d'un moniteur fœtale interne et de la rupture des membranes avant d’avoir terminé 4 heures de traitement antibiotique par intraveineuse. |
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Appelez votre médecin. Signalez si vous avez de la fièvre. Rappelez-lui vos récents résultats de dépistage du SGB. Si vous avez déjà eu un enfant souffrant du SGB ou s’il y avait présence de la bactérie dans vos urines pendant la grossesse, vous devriez recevoir un traitement antibiotique par intraveineuse quoi qu'en dise vos résultats aux tests de dépistage.
Allez à l'hôpital immédiatement si vous devez recevoir ce traitement. Apportez tous vos résultats d'analyses et informez l'infirmière que vous devez commencer le traitement immédiatement.
Si vous n'avez pas de résultat d'analyse et que l'hôpital n'offre pas de test rapide pour le SGB, la politique du CDC (Centre de contrôle des maladies) est de prodiguer:
Des soins par intraveineuse basés selon les facteurs de risques suivants:
Dans la moitié des cas d'infections au SGB, la mère n'a aucun symptôme.(15) Voilà pourquoi il est important de faire des tests!
Allez à l'hôpital immédiatement si vous devez recevoir ce traitement. Apportez tous vos résultats d'analyses et informez l'infirmière que vous devez commencer le traitement immédiatement.
Si vous n'avez pas de résultat d'analyse et que l'hôpital n'offre pas de test rapide pour le SGB, la politique du CDC (Centre de contrôle des maladies) est de prodiguer:
Des soins par intraveineuse basés selon les facteurs de risques suivants:
- Votre bébé va naître avant 37 semaines.
- Vous avez perdu les eaux depuis plus de 18 heures. (Les risques sont également accrus après 12 heures.[14])
- Vous avez une fièvre de 37,8°C ou plus pendant le travail.
Dans la moitié des cas d'infections au SGB, la mère n'a aucun symptôme.(15) Voilà pourquoi il est important de faire des tests!
Si vous donnez naissance avant d'avoir reçu 4 heures d'antibiotique par intraveineuse, l'hôpital devrait faire des analyses sur votre enfant et le garder sous observation pendant 48 heures.(2) Vous pouvez également demander à ce que votre enfant soit sous antibiotique en attente des résultats. (Note: Des recherches récentes ont suggéré que le traitement antibiotique pouvait perturber le développement de la flore intestinale du bébé.)
L’allaitement peut fournir des anticorps nécessaires à votre enfant pour combattre l'infection.(16) Cependant, quelques "apparitions tardives" de la maladie seraient dus à du lait maternel infecté. (17,18) Toutefois, dans la majeure partie des cas, les bienfaits du lait maternel surpassent les risques d'une infection au SGB.(19,20)
Rappelez à tout le monde de se laver les mains avant de prendre votre enfant dans les bras.
Assurez-vous que toutes les personnes qui prennent soins de votre enfant connaissent les symptômes d'une infection au SGB et savent comment y réagir.
L’allaitement peut fournir des anticorps nécessaires à votre enfant pour combattre l'infection.(16) Cependant, quelques "apparitions tardives" de la maladie seraient dus à du lait maternel infecté. (17,18) Toutefois, dans la majeure partie des cas, les bienfaits du lait maternel surpassent les risques d'une infection au SGB.(19,20)
Rappelez à tout le monde de se laver les mains avant de prendre votre enfant dans les bras.
Assurez-vous que toutes les personnes qui prennent soins de votre enfant connaissent les symptômes d'une infection au SGB et savent comment y réagir.
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SYMPTÔMES D'UNE INFECTION AU SGB CHEZ LE BÉBÉ |
Téléchargez la liste des symptômes ici pour envoyer à votre famille et femme-sages
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Téléchargez la liste des symptômes ici pour envoyer à votre famille et sage-femme
Appelez immédiatement votre médecin ou emmenez votre enfant aux urgences si vous constatez l’un des ces signes:
Appelez immédiatement votre médecin ou emmenez votre enfant aux urgences si vous constatez l’un des ces signes:
- Sonore - Pleurs bruyants et aigus, gémissements stridents, pleurnichements, pleurs inconsolables, grognements constants comme s'il était constipé ou en détresse
Les pleurs de Wren qui vécu 11 heures suite à une pneumonie causée par le SGB
Grognements d'Aayan qui a été diagnostiqué avec une méningite causée par le SGB. Ce grognement est commun mais difficile à reconnaître en tant que symptôme de la méningite. Même si Aayan est né prématurément, il était en bonne santé, excepté pour ses problèmes d'apnée, jusqu'à ce qu’il devienne infecté au SGB 98 jours après sa naissance. Il est décédé 12 jours plus tard.
- Respiratoire - Respiration rapide ou lente, difficultés à respirer
- Apparence de la peau - Bleue, grise, ou pâle, tâches ou marques rouges, gonflement de la fontanelle, infection (pus/rougeurs) à la base du cordon ombilical ou sur la tête à l’endroit où le moniteur fœtale interne était inséré
Ci-dessus: Jasmine prématurée mais en bonne santé
Ci-dessous: Jasmine avec le teint pâle causé par un choc cardiovasculaire des suites de l'apparition tardive d’une infection au SGB
Ci-dessous: Jasmine avec le teint pâle causé par un choc cardiovasculaire des suites de l'apparition tardive d’une infection au SGB
- Habitudes alimentaires et de sommeil - Mange peu ou pas du tout, ne se réveille pas pour le repas, dort trop, difficulté à se réveiller
- Comportement – Irritabilité marquée, vomissements en jet, sensibilité de la peau, immobilité des bras ou jambes, léthargie, corps flasque, regard vide, raidissement du corps, secousses incontrôlables
- Température du corps - Fièvre ou température instable, les pieds et les mains peuvent sembler froids même avec de la fièvre
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1. Maniatis AN, Palermos J, Kantzanou M, Maniatis NA, Christodoulou C, Legakis NJ. Streptococcus agalactiae: a vaginal pathogen? Department of Microbiology, Medical School, University of Athens, Greece. J Med Microbiol.;44(3):199-202, March 1996.
2. Morbidity and Mortality Weekly Report, Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease, Revised Guidelines from CDC, 2010, Vol. 59, No. RR-10, pages 7, 23. November 19, 2010.
3. Ostroff RM, Steaffans JW. Effect of specimen storage, antibiotics, and feminine hygiene products on the detection of group B Streptococcus by culture and the STREP B OIA test. Diagn Microbiol Infect Dis. 1995 Jul;22(3):253-9.
4. US. Preventive Services Task Force, Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults, Reaffirmation Recommendation Statement, July 2008.
5. McGregor, James A., Infection and prematurity: the evidence is in. Medical Tribune Opinion, Feb. 6, 1997.
6. Manning SD, Tallman P, Baker CJ, Gillespie B, Marrs CF, Foxman B. Determinants of co-colonization with group B streptococcus among heterosexual college couples. Epidemiology.2002 Sep;13(5):533-9.
7. Pinette MG, Thayer K, Wax JR, Blackstone J, Cartin A. Efficacy of intramuscular penicillin in the eradication of group B streptococcal colonization at delivery. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 May; 17(5):333-5.
8. Centers for Disease Control and Prevention, “Prevention in Newborns.” http://www.cdc.gov/groupbstrep/about/prevention.html
9. Akin W., Fatheree D., Klausing C., “Vaginal Exams in Late Pregnancy.” www.childbirth.org.
10. McGregor JA, “Group B Strep: A Patient/Provider Approach for Optimizing Care.” www.OBGYN.net.
11. McGregor JA, Parsons A, French JI, “Ultrasound Illustration of the Functional Connectedness of the Lower and Upper Reproductive Tracts”
12. Akin W., Fatheree D., Klausing C., “Stripping the Membranes.” www.childbirth.org.
13. DeMott K., “Cervical Manipulations linked to Perinatal Sepsis: Consider GBS-specific Chemoprophylaxis (Eight Case Reports),” OB/GYN News, Oct. 15, 2001.
14. SOGC Clinical Practice Guidelines. The Prevention of Early-onset Neonatal Group B Streptococcal Disease. No. 149, September 2004.
15. Rosenstein N, Schuchat A. Neonatal GBS Disease Study Group. “Opportunities for prevention of perinatal group B streptococcal disease: A multistate surveillance analysis.” Obstet Gynecol 90:901-6. 1997.
16. Lagergard T, Thiringer K, Wassen L, Schneerson R, Trollfors B. Department of Medical Microbiology, University of Goteborg, Sweden. “Isotype composition of antibodies to streptococcus group B type III polysaccharide and to tetanus toxoid in maternal, cord blood sera and in breast milk.” Eur J Pediatr. 151(2):98-102. Feb 1992.
17. Lanari M, Serra L, Cavrini F, Liguori G, Sambri V , “Late-onset group B streptococcal disease by infected mother’s milk detected by polymerase chain reaction.” New Microbiol.2007 Jul;30(3):253-4.
18.Kotiw M, Zhang GW, Daggard G, Reiss-Levy E, Tapsall JW, Numa A, Center for Biomedical Research, Department of Biological and Physical Sciences, Faculty of Sciences, University of Southern Queensland, Toowoomba, Queensland, Australia 4350. [email protected]. “Late-onset and recurrent neonatal Group B streptococcal disease associated with breast-milk transmission.” Pediatr Dev Pathol. 2003 May-Jun;6(3):251-6. Epub 2003 Apr 14.
19. Sarasa NL, “Mother’s Milk Still Best-and We Must Do Better.” MEDICC Rev. 2013 Jan;15(1):48.
20. American Academy of Pediatrics Policy Statement, “Breastfeeding and the Use of Human Milk”, Pediatrics Vol. 129 No. 3 March 1, 2012, pp e827-e841 (doi: 10.1542/peds.2011-3552)
2. Morbidity and Mortality Weekly Report, Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease, Revised Guidelines from CDC, 2010, Vol. 59, No. RR-10, pages 7, 23. November 19, 2010.
3. Ostroff RM, Steaffans JW. Effect of specimen storage, antibiotics, and feminine hygiene products on the detection of group B Streptococcus by culture and the STREP B OIA test. Diagn Microbiol Infect Dis. 1995 Jul;22(3):253-9.
4. US. Preventive Services Task Force, Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults, Reaffirmation Recommendation Statement, July 2008.
5. McGregor, James A., Infection and prematurity: the evidence is in. Medical Tribune Opinion, Feb. 6, 1997.
6. Manning SD, Tallman P, Baker CJ, Gillespie B, Marrs CF, Foxman B. Determinants of co-colonization with group B streptococcus among heterosexual college couples. Epidemiology.2002 Sep;13(5):533-9.
7. Pinette MG, Thayer K, Wax JR, Blackstone J, Cartin A. Efficacy of intramuscular penicillin in the eradication of group B streptococcal colonization at delivery. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 May; 17(5):333-5.
8. Centers for Disease Control and Prevention, “Prevention in Newborns.” http://www.cdc.gov/groupbstrep/about/prevention.html
9. Akin W., Fatheree D., Klausing C., “Vaginal Exams in Late Pregnancy.” www.childbirth.org.
10. McGregor JA, “Group B Strep: A Patient/Provider Approach for Optimizing Care.” www.OBGYN.net.
11. McGregor JA, Parsons A, French JI, “Ultrasound Illustration of the Functional Connectedness of the Lower and Upper Reproductive Tracts”
12. Akin W., Fatheree D., Klausing C., “Stripping the Membranes.” www.childbirth.org.
13. DeMott K., “Cervical Manipulations linked to Perinatal Sepsis: Consider GBS-specific Chemoprophylaxis (Eight Case Reports),” OB/GYN News, Oct. 15, 2001.
14. SOGC Clinical Practice Guidelines. The Prevention of Early-onset Neonatal Group B Streptococcal Disease. No. 149, September 2004.
15. Rosenstein N, Schuchat A. Neonatal GBS Disease Study Group. “Opportunities for prevention of perinatal group B streptococcal disease: A multistate surveillance analysis.” Obstet Gynecol 90:901-6. 1997.
16. Lagergard T, Thiringer K, Wassen L, Schneerson R, Trollfors B. Department of Medical Microbiology, University of Goteborg, Sweden. “Isotype composition of antibodies to streptococcus group B type III polysaccharide and to tetanus toxoid in maternal, cord blood sera and in breast milk.” Eur J Pediatr. 151(2):98-102. Feb 1992.
17. Lanari M, Serra L, Cavrini F, Liguori G, Sambri V , “Late-onset group B streptococcal disease by infected mother’s milk detected by polymerase chain reaction.” New Microbiol.2007 Jul;30(3):253-4.
18.Kotiw M, Zhang GW, Daggard G, Reiss-Levy E, Tapsall JW, Numa A, Center for Biomedical Research, Department of Biological and Physical Sciences, Faculty of Sciences, University of Southern Queensland, Toowoomba, Queensland, Australia 4350. [email protected]. “Late-onset and recurrent neonatal Group B streptococcal disease associated with breast-milk transmission.” Pediatr Dev Pathol. 2003 May-Jun;6(3):251-6. Epub 2003 Apr 14.
19. Sarasa NL, “Mother’s Milk Still Best-and We Must Do Better.” MEDICC Rev. 2013 Jan;15(1):48.
20. American Academy of Pediatrics Policy Statement, “Breastfeeding and the Use of Human Milk”, Pediatrics Vol. 129 No. 3 March 1, 2012, pp e827-e841 (doi: 10.1542/peds.2011-3552)
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